All’Ufficiale dello Stato Civile 
del Comune di SCARNAFIGI (CN)

OGGETTO: 
ISTANZA DI ISCRIZIONE AL REGISTRO DI VOLONTA’ ALLA CREMAZIONE
(Art.2, c2 ter della L.R Piemonte n.20/2007 modificata con L.R. 3/2015)

Il/La sottoscritto/a  ___________________ nato/a  a _______________ il ___________________
residente in ____________via _________ n. ____

debitamente informato della normativa vigente in merito alle modalità di espressione della volontà alla cremazione e delle loro applicazioni, con la presente  

RICHIEDE

L’iscrizione al Registro di volontà alla cremazione del Comune di Scarnafigi (CN) e contestualmente

DICHIARO

•	Che è mia volontà essere cremato e che le mie ceneri siano:
•	depositate presso il Cimitero del comune di ______ 
•	affidate al Sig.___________________
•	disperse in …… ad opera di ……

•	di essere iscritto alla SOCREM/COINCRE DI _______________

•	di aver redatto testamento olografo depositato presso
•	il Notaio________________________ di______________________
•	il Sig./ra in qualità di __________ (indicare legame di parentela o affettivo)
da me incaricato per provvedere  alla sua pubblicazione 

•	Di aver depositato presso l’Ufficio di Stato Civile del Comune di Scarnafigi copia di scrittura privata indicante la mia volontà di essere cremato

•	Di aver lasciato disposizione della mia volontà al mio coniuge/figli che rispetteranno la mia volontà al momento del decesso.

	Data _____________________
IL/LA RICHIEDENTE